Početak i dužinu trajanja privremene nesposobnosti odnosno spriječenosti za rad (u daljnjem tekstu: PNR) utvrđuje izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite (izabrani doktor obiteljske (opće) medicine i zdravstvene zaštite žena). Razdoblje PNR za koje osiguraniku pripada pravo na naknadu plaće u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (“Narodne novine”, broj: 80/13, 137/13, 98/19, 33/23, 105/25, dalje u tekstu: ZOZO), dokazuje se izvješćem o privremenoj nesposobnosti odnosno spriječenosti za rad koje izdaje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite.
Naknada plaće koju tijekom PNR ostvaruje osiguranik te obveznik obračuna i isplate iste regulirana je odredbama ZOZO-a te Pravilnika o kriterijima i načinu ostvarivanja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja („Narodne novine“, broj 37/26.).
Važno je skrenuti pozornost da za samozaposlene osiguranike, dakle i osiguranike koji obavljaju gospodarsku djelatnost obrta, u slučaju privremene nesposobnosti za rad dulje od 42 dana, postupanje HZZO-a uređeno je i kroz ograničavanje prava na naknadu plaće.
Odnosno, osiguranicima koji su ujedno i obveznici obračunavanja i plaćanja doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje, nameće se dodatni uvjet za ostvarivanje prava na naknadu plaće tijekom PNR.
Naime, onima koji nisu uplatili doprinos za najmanje 30 dana, prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja ograničavaju se na pravo na hitnu medicinsku pomoć.
Kako se pod hitnom medicinskom pomoći podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti za život i zdravlje, navedeno znači da nemaju pravo na naknadu plaće tijekom PNR, kao jedno od prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, jer im je opseg prava ograničen.
Puni opseg prava, što uključuje i pravo na naknadu plaće za vrijeme PNR, uspostavlja se unaprijed, od dana podmirenja dužnog iznosa doprinosa s pripadajućim kamatama.
Sukladno važećim propisima, odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju i Pravilniku o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja (čl.44.st.8. i st.10.) https://narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/2026_04_37_449.html, uz zahtjev za isplatu naknade plaće podnosi se izvješće o privremenoj nesposobnosti za rad i dokaz o podmirenim dospjelim obvezama osiguranja.
Čl.44. Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja:
St. 8. „Osiguranik, samostalni obveznik uplate doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje iz članka 7. stavka 1. točaka 3., 4., 6., 8. i 9. Zakona, uz zahtjev za isplatu naknade plaće za vrijeme privremene nesposobnosti obvezan je priložiti dokaz da je podmirio sve dospjele obveze doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje.“
St. 10.“ Osiguranik iz stavka 8. ovoga članka koji nije podmirio sve dospjele obveze doprinosa te na dan od kojeg naknada plaće tereti sredstva Zavoda ili državnog proračuna ima dospjele, a nepodmirene obveze doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje za najmanje 30 dana, računajući od dana dospijeća, nema pravo na naknadu plaće, a pravo na naknadu plaće te njena isplata uspostavlja se u slučaju da privremena nesposobnost još uvijek traje i to unaprijed, odnosno od prvoga idućeg dana od dana podmirenja dužnog doprinosa s pripadajućom kamatom.“
Sukladno navedenom, u slučaju privremene nesposobnosti za rad nakon 42 dana pravo na naknadu plaće obrtnik može ostvariti samo ukoliko ima podmirene sve obveze iz temelja obveznog zdravstvenog osiguranja.
Za vrijeme prvih 42 dana privremene nesposobnosti za rad za koje obrtnici ne ostvaruju pravo na naknadu plaće na teret HZZO-a, Obrtnička komora Primorsko-goranske županije putem Fonda obrtničke pomoći Komore i pripadajućih udruženja obrtnika iz Primorsko-goranske županije, pomaže članovima sufinanciranjem doprinosa za obvezna osiguranja.
Više o uvjetima za ostvarenje prava i potrebnoj dokumentaciji pogledajte na linku https://okpgz.hr/fond-obrtnicke-pomoci/
Izvor: HZZO, Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju, Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja
foto: Magnific
